诊断急性肾盂肾炎的六大步

　　对于急性肾盂肾炎患者来讲，常陷匿起病，在进行治疗之前，一定要通诊断确定病因。若尿蛋白>3.0/24小时，则提示非本病的可能。此外，急性肾盂肾炎患者常伴菌血症，因此需进行连续的血培养。这些都是诊断该病的注意根据，以助医生做出正确的治疗方向。

　　诊断急性肾盂肾炎的六大步

　　1、病史：急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考，但不能作为依据。因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系感染病史，也无其它肾病史。常陷匿起病，氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时应予注意。

　　2、体征：病人一般呈急性重病容，间歇性寒战、发热(38.5～40℃)、心动过速(90～140次/分)。患侧肋脊角叩痛阳性，由于触痛和局部肌肉痉挛，常不能触及肾脏。腹部可有肌紧张，出现反跳痛则提示有腹膜感染，此时肠鸣音减弱。

　　3、症状：急性肾盂肾炎常见的症状有明显的寒战、中度或重度发热，持续腰痛和膀胱炎（膀胱炎【译】：泌尿系最常见疾病之一，几乎全属继发性感染，因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。）的症状(尿频、尿急、尿痛)，还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。

　　4、实验室检查：典型的血象为白细胞明显升高，红细胞沉降率加快，尿液混浊可有脓尿、菌尿、中度蛋白尿，常见镜下或肉眼血尿。偶然可见白细胞管型和闪光细胞，尿培养菌落计数≥10/ml。抗生素药敏试验对选择治疗和控制并发的菌血症有重要的指导意义。因急性肾盂肾炎常伴菌血症，因此需进行连续的血培养。无并发症的急性肾盂肾炎患者的肾功能多无改变。

　　(1)尿常规：尿蛋白一般为微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小时，则提示非本病的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。

　　(2)尿培养：同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果。阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株，此系致病菌在抗菌药物、抗体等作用下，为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖。膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助本病诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。

　　5、X线检查：由于肾脏及其四周组织水肿，腹部平片可见肾轮廓模糊不清。因结石和结石梗阻并发的肾盂肾炎，需接受非凡的治疗，因此对可疑的钙化灶必须仔细地进行鉴别。在无并发症的肾盂肾炎的急性期，排泄性尿路造影通常无明显的异常表现。病情严重者肾脏可扩大，造影剂显影延迟，肾盏显影不良或不显影。经适当治疗后，尿路造影结果可恢复正常。

　　6、肾功能检查：通常有肾小管功能减退，可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒;尿少时血钾可增高。晚期出现肾小球功能障碍、血尿素氮及肌酐增高，并导致尿毒症。

　　温馨提示：肾盂肾炎重症患者或年老患者病情迁延不愈甚或死于尿毒症。肾盂肾炎的发病有明显的症状征兆，应注意及时发现肾盂肾炎症状，及早到正规医院进行治疗以免加强病情，增加治疗难度，给家庭带来更大负担。这已经成为肾盂肾炎的治疗关键。

　　【参考文献：《肾内科速查手册》《肾脏病诊疗指南》】