不同类型脑瘫的临床表现

　　母亲妊娠期间及孩子出生后发生的各种异常情况，都有可能造成脑瘫。小儿脑瘫早期并不会出现什么明显的症状，而且大多数患儿仅仅表现为运动功能障碍，对智力毫无影响，因此家长很容易误认为孩子是因为缺锌、营养不良、软骨病而造成的，使患儿错过了早期诊断，贻误了早期治疗的机会。

　　失调型脑瘫的临床表现

　　失调型脑瘫十分少见，一般仅占脑瘫的1﹪~3﹪。失调型脑瘫又可分为两类，一为失调型双瘫即失调伴轻度痉挛型双瘫。二为单纯性失调，其共济失调表现相当明显，即所谓的先天性共济失调综合症。

　　失调型脑瘫的主要特征是肌张力低下及平衡紊乱。头部、肩、躯干及骨盆的稳定性差，常用上肢的过度活动来代偿平衡。其次尽管随意运动存在，但功能很差，不协调，表现出辨距障碍，有时会出现意向性震颤。患儿动作缓慢，步履蹒跚，并有慢而断续的构音障碍。立位足间基底部宽，手的精细活动能力下降。失调型脑瘫患儿普遍存在的肌张力低下表现可长达一年以上。有时见到眼震。智力多轻中度低下。但也有行动笨拙而智力正常者。可伴有感觉障碍。

　　手足徐动型脑瘫的临床表现

　　手足徐动型患儿其姿势保持及运动困难而不随意。肌张力在高低之间变化，安静时肌张力基本上是低的，容易受紧张性反射的影响。本型患儿立位步行多严重迟缓。姿势的控制基本在头部，但亦出现颈部扭转，经常向侧后方倾斜。乳儿定颈竖头显着延迟，保持坐位及立位并持续一定姿势很困难，受惊后突然出现惊吓反应。手足徐动型的不随意运动顾名思义主要发生在手指随意运动时，颜面表情也可出现异常，表现为做怪脸、吞咽困难、张口流涎。口腔器官因肌张力异常出现构音障碍，发音或言语往往断续不清。呼吸运动也与安静时不同，在有意识控制时，则由于异常紧张而十分不稳定，语言发育也因此受到影响。

　　(1)低张力手足徐动型：肌张力低下时，肢体明显发软，并伴随四肢末端的自发性颤抖。以头部控制能力差为主要表现，如不断点头或头后仰。严重者常无法独立坐起或站起，甚至出现翻身困难，并伴有智力低下。

　　(2)痉挛性手足徐动型：全身肌张力增高，会引起运动发育迟缓、姿势异常。上肢屈曲呈内旋、内收姿势拇指内收，躯干前屈，膝关节屈曲内旋，下肢内收交叉，足外翻等，均会使患者无法进行正常运动，如站立不稳、走路时足尖着地而呈剪刀步态、头部及身体习惯性偏向一侧等;头部及四肢出现不随意运动(以不自主晃动为主)，尤以进行某种动作时明显，但患者对此无法进行自我控制。

　　(3)舞蹈性手足徐动型：静止时不随意运动增强，患者常进行舞蹈或扭动动作，以维持身体平衡;患者对外界刺激异常敏感，并可出现奇怪的表情(如挤眉弄眼、头前屈或后仰等)。发音不清、构音障碍、说话缓慢且不连贯、流涎、摄食困难，也为此型常见症状。

　　痉挛型脑瘫的临床表现

　　轻度痉挛的患儿在静止状态或动作较容易控制时肌张力基本正常或轻度增高，在做难度较大动作时，肌张力会增高。患儿做精细动作时较笨拙，不协调。患儿一般不会出现原始反射或病理征，一般极少出现肌肉阵挛和关节畸形。

　　重度痉挛的脑瘫儿躯干和四肢都处于痉挛状态，肌肉张力高，肌张力不随体位改变而改变。患儿可出现屈曲畸形或伸展畸形，且由于肌肉痉挛而阻碍了患儿的活动。重度痉挛患儿典型的表现是上肢完全屈曲，肘部、腕部和各个指关节处于屈曲状态，肩关节内旋、内收，肘部内旋，下肢呈伸展状态，头部后仰转向一侧。严重者不但影响四肢，还会累及躯干，可引起脊柱侧弯，腰椎前突。

　　温馨提示：不少脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性，善感受易怒，情绪波动变化大，有的甚至孤僻，不合群。家长朋友们要警惕这些易被忽视的小儿脑瘫症状，一旦发现异常，及时治疗才是痊愈的关键。

　　【参考文献：《小儿脑瘫康复800问》《针灸治疗小儿脑瘫的临床文献质量评价和思考》】