围生期心肌病的检查与鉴别诊断方法

　　围生期心肌病(PPCM)在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后(通常2～20周)女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病。病人可有心室扩大，附壁血栓，应仔细排除妊娠前原有的心脏病，如风湿性心瓣膜病，先天性心脏病，心肌炎，其他类型的原发性或继发性心肌病及血栓性疾病，由于PPCM的症状，体征及各项检查无特异性，通常用排除法做出诊断。

　　一、围生期心肌病检查诊断

　　1.心电图检查

　　可有多种心电图异常，但多为非特异性，如左心室肥大，ST-T改变，低电压，有时可见病理性Q波及各种心律失常，如窦性心动过速，房性，室性期前收缩，阵发性室上性心动过速，心房颤动及左或右束支传导阻滞等。

　　2.X线检查

　　心脏普遍性增大，以左心室为主，心脏搏动减弱，常有肺淤血，可伴肺间质或实质水肿及少量胸腔积液，合并肺栓塞时胸片有相应改变。

　　3.超声心动图检查

　　心脏四腔均增大，尤以左心室增大为著，左心室流出道增宽，室间隔和左室后壁运动减弱，提示心肌收缩功能减退，二尖瓣及主动脉瓣开放幅度变小，有时可见附壁血栓及少至中量心包积液，因心腔扩张，瓣膜相对性关闭不全可有轻度二尖瓣或三尖瓣反流。

　　4.心导管检查

　　左心室舒张末压，左心房压和肺毛细血管楔压增高，心排出量，心脏指数减低。

　　5.心内膜心肌活检

　　必要时特别是高度怀疑有心肌炎时，可做心内膜心肌活检，但需在病程早期进行才易得到阳性结果。

　　二、围生期心肌病诊断鉴别

　　1.高血压性心脏病

　　围生期心肌病血压多正常，但在血压增高时则需要鉴别，PPCM血压增高程度不大，血压升高时间短暂，随病情好转血压多趋于正常，妊娠前无原发性高血压史，妊娠期动态观察血压有助于两者鉴别。

　　2.贫血性心脏病

　　妊娠期多有轻度贫血，如合并营养不良或寄生虫感染时应与贫血性心脏病鉴别，后者贫血时间长，程度重，血红蛋白多在60g/L以下，心脏扩大不明显，贫血纠正后症状即会好转，围生期心肌病贫血程度较轻，血红蛋白多在80g/L以上，但心脏增大显著。

　　3.妊娠高血压综合征(妊高征)

　　两者均可发生在妊娠后期，有营养不良特别伴有显著性贫血者，双胎或多胎者易发生。

　　温馨提示：围生期心肌病(PPCM)患者血常规检查可见贫血，为小细胞低色素贫血。白细胞多无变化，生化检查肝，肾功能可有轻度异常，偶见低蛋白血症。