误把帕金森病当腰椎间盘突出

　　郭先生，46岁，南宁人，于三年前开始出现下肢活动迟缓，感觉乏力，动作不灵活，腰痛等症状，到当地医院以腰椎间盘突出治疗一段时间后症状无好转。两年前郭先生双下肢行动迟缓进行性加重，四肢开始僵硬，并于半年后出现左上肢不自主震颤，多在静止时明显，活动时可短暂中止，为求专业治疗于近日来到广州三甲医院治疗。

　　入院后行相关检查，如血常规，生化，心电图，头颅MRI等，医生结合郭先生病史及检查结果，诊断其为：帕金森病，予以住院调整药物两个星期后，郑女士行动迟缓以及肢体僵硬情况较前有所减轻，自觉行走速率明显提高。

　　【专家点评】

　　帕金森病起病隐袭，进展缓慢。**症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。

　　静止性震颤

　　约70%的患者以震颤为**症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。”

　　肌强直

　　检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”(lead-pipe rigidity)。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” (cogwheel rigidity)。患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。
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