如何诊断男性生殖系结核疾病

　　膀胱炎尿培养无细菌生长，则肾结核的可能性很大，但培养有细菌时，不能排除结核合并非特异性感染。男性生殖系统结核病人必须检查尿内有无结核杆菌。下列检查有助于诊断：

　　1、膀胱镜检查。不常规采用。早期可见粘膜充血水肿，浅黄色粟粒样结核结节，尤其以膀胱三角区病侧输尿管口为着。后期有溃疡时，膀胱充水时容易出血，溃疡处肉芽组织可误诊为肿瘤，应取活组织进一步诊断。病侧输尿管口可以呈“洞状”，边缘不光滑，喷尿浑浊或不喷尿。可行输尿管插管，作逆行肾盂输尿管造影，造影前留肾盂尿进行常规检查、细菌培养、尿找抗酸杆菌检查。泌尿系统逆行造影影像优于排泄性泌尿系统造影，但该检查是有创检查。加上近年医学影像学的进步，已较少采用。

　　在临床上如果尿内找到结核杆菌，排泄性泌尿系统造影一侧肾正常，另侧“无功能”，虽造影未显示典型的结核破坏，已有足够资料确定诊断并切除“无功能”的病肾。在双肾结核或肾结核对侧肾积水时，泌尿系统造影常显影不全，CT、MRl水成像可能有助于确定诊断。于此同时应检查肾功能，了解有无水电解质、酸碱平衡紊乱，并注意全身器官是否存在其他结核病灶。

　　2、尿检查。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。肾结核尿检查特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白细胞和少量红细胞或呈脓血尿。若尿存放过久也可因尿素分解转为碱性。尿找抗酸杆菌可以收集清晨第一次尿。因肾结核排出结核杆菌常为少量、间断排出，所以至少应查三次，检查时必须认真、细致，阳性率往往和检查者的经验、所花费的时间以及认真程度有关。但不能以尿涂片发现抗酸杆菌作为诊断的单独依据。结核杆菌培养费时较长但可靠，动物接种近年已较少采用。应用PCR测定结核杆菌属实验研究，不能作为临床诊断标准。

　　3、影像学诊断。判断病变在何侧肾，损害程度，是确定肾结核治疗方案必不可少的检查方法。超声检查简单易行，可以初步确定病变部位，有无并发症。结核病可以便肾结构紊乱，如有钙化可以有强回声，超声检查也容易发现对侧肾有无积水，膀胱是否挛缩。