慢性复发性周围神经受损治疗案例

　　患者信息：男，9岁。因感冒后出现肢体无力并逐渐加重，5个月前在当地诊断为急性格林—巴利综合征。

　　治疗方法：

　　给予激素治疗1个月，出院停药。4天后症状加重，发展为不能行走、握物。加用激素后好转，数天后又自动停药，造成再次复发，住院治疗。

　　查体示多汗面红，五官端正，肌张力低下，肌力Ⅳ，肢体有感觉障碍，无病理征。脑脊液蛋白1.01g/L，细胞数0，寡克隆阴性，IgG0.07g/L,脊髓灰质炎抗体阴性。

　　肌电图示周围神经受损，同轴单心针电极，运动神经传导速度、感觉神经传导速度均异常。腓肠肌活检的病理为HE切片可见束间小血管稍多，未见细胞侵润，束内和内膜间毛细血管增多，少数血管周围可见1～2个单核细胞。

　　FL切片示有髓纤维轻—中度减少，可见薄髓纤维脱髓鞘性改变，也可见轴索变性和再生丛。

　　三包切片示神经内膜胶元纤维稍多，血管改变同HE切片。

　　用甲基强地松龙冲击治疗好转，改服强地松出院。

　　治疗方法

　　一般治疗

　　去除引起神经受压致压物，调正肢体位置，去除夹板、石膏、支具等外固定及牵引;如术中已发现神经牵拉，则应马上停止牵拉。甲钴铵针肌肉注射，每天1支;伤后地塞米松10mg肌注或静脉滴注，连用3~5天。

　　中药治疗

　　以补阳还五汤为主(黄芪30g、当归、赤芍、川芎各15 g、红花、桃仁、地龙10 g) ，分期随证加减(早期瘀阻明显者，加地鳖虫、蜈蚣、穿山甲;中期气血不足者，加鸡血藤、白芍、太子参，明天麻;后期肝肾不足、筋失所养者，加龟板、地黄、构杞子、何首乌、淫羊藿);复方丹参针30ml 加入10%葡萄糖中静脉滴注7~14 天，每日1次。

　　针灸治疗

　　以电针、穴位注射为方式。针灸分经选穴处方(正中神经，选曲泽、内关、手三里、劳宫;尺神经，选少海、中渚、后溪等;桡神经，选肩髃、曲池、列缺、合谷;坐骨神经，选环跳、委中、阳陵泉、承山、足三里、解溪、绝骨;腓总神经，选阳陵泉、足三里、解溪、绝骨)，有外固定者，选穴应避开，取外固定最远、近穴位。电针采用断续波，每次30分钟，隔日1次，10次为1疗程;穴位注射采用维生素 B12 100ug 注射于上穴位(每次选2~3个穴位)，每周1次，3次后隔1周继续下一疗程。

　　物理疗法

　　在受伤神经局部治疗，采用TDP神灯照射，每次20~40分钟，每日一次，可在针灸治疗前或同时进行;尚需康复锻炼，进行姿势训练，主动、被动运动，逐步过渡到抗阻训练。

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　　手术修复

　　经过上述治疗三月效果不明显或术中切伤神经者采用手术治疗。尺神经、坐骨神经手术探查松解各1例，其中尺神经另行神经前置术;正中神经戳伤1例术中即刻行神经外膜缝合术，尺神经切断1例由于各种原因至伤后3月行神经断端吻合前置术。术后仍采用上述综合治疗。