患者信息:男,9岁。因感冒后出现肢体无力并逐渐加重,5个月前在当地诊断为急性格林—巴利综合征。
治疗方法:
给予激素治疗1个月,出院停药。4天后症状加重,发展为不能行走、握物。加用激素后好转,数天后又自动停药,造成再次复发,住院治疗。
查体示多汗面红,五官端正,肌张力低下,肌力Ⅳ,肢体有感觉障碍,无病理征。脑脊液蛋白1.01g/L,细胞数0,寡克隆阴性,IgG0.07g/L,脊髓灰质炎抗体阴性。
肌电图示周围神经受损,同轴单心针电极,运动神经传导速度、感觉神经传导速度均异常。腓肠肌活检的病理为HE切片可见束间小血管稍多,未见细胞侵润,束内和内膜间毛细血管增多,少数血管周围可见1~2个单核细胞。
FL切片示有髓纤维轻—中度减少,可见薄髓纤维脱髓鞘性改变,也可见轴索变性和再生丛。
三包切片示神经内膜胶元纤维稍多,血管改变同HE切片。
用甲基强地松龙冲击治疗好转,改服强地松出院。
治疗方法
一般治疗
去除引起神经受压致压物,调正肢体位置,去除夹板、石膏、支具等外固定及牵引;如术中已发现神经牵拉,则应马上停止牵拉。甲钴铵针肌肉注射,每天1支;伤后地塞米松10mg肌注或静脉滴注,连用3~5天。
中药治疗
以补阳还五汤为主(黄芪30g、当归、赤芍、川芎各15 g、红花、桃仁、地龙10 g) ,分期随证加减(早期瘀阻明显者,加地鳖虫、蜈蚣、穿山甲;中期气血不足者,加鸡血藤、白芍、太子参,明天麻;后期肝肾不足、筋失所养者,加龟板、地黄、构杞子、何首乌、淫羊藿);复方丹参针30ml 加入10%葡萄糖中静脉滴注7~14 天,每日1次。
针灸治疗
以电针、穴位注射为方式。针灸分经选穴处方(正中神经,选曲泽、内关、手三里、劳宫;尺神经,选少海、中渚、后溪等;桡神经,选肩髃、曲池、列缺、合谷;坐骨神经,选环跳、委中、阳陵泉、承山、足三里、解溪、绝骨;腓总神经,选阳陵泉、足三里、解溪、绝骨),有外固定者,选穴应避开,取外固定最远、近穴位。电针采用断续波,每次30分钟,隔日1次,10次为1疗程;穴位注射采用维生素 B12 100ug 注射于上穴位(每次选2~3个穴位),每周1次,3次后隔1周继续下一疗程。
物理疗法
在受伤神经局部治疗,采用TDP神灯照射,每次20~40分钟,每日一次,可在针灸治疗前或同时进行;尚需康复锻炼,进行姿势训练,主动、被动运动,逐步过渡到抗阻训练。
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手术修复
经过上述治疗三月效果不明显或术中切伤神经者采用手术治疗。尺神经、坐骨神经手术探查松解各1例,其中尺神经另行神经前置术;正中神经戳伤1例术中即刻行神经外膜缝合术,尺神经切断1例由于各种原因至伤后3月行神经断端吻合前置术。术后仍采用上述综合治疗。
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