臂丛神经损伤的治疗方法与注意事项

　　臂丛神经损伤对于很多患者来说都是难以接受的，疼痛的症状会伴随很长的时间，还会因此影响他们的正常生活，下面我们一起看看关于臂丛神经损伤的治疗方法与注意要点。

　　臂丛神经损伤治疗：

　　1.外科治疗

　　一般情况下，视神经鞘脑膜瘤很容易被检查到，如果向颅内蔓延可以采取肿瘤切除术。有些病例，外科治疗后患者会失明，导致睑功能障碍，但眼球运动尚存在。试图在保留视神经完整的情况下切除肿瘤往往是不可能的，外科治疗后大多数患者会失明，发生在硬膜外的肿瘤除外。有些病例，由于肿瘤长在神经周围的硬膜下或蛛网膜下隙，肿瘤很少能完整切除，但可以大部切除。有些病例尤其是伴有急性视力下降，有些专家提出切开视神经鞘以解除神经压力，我们认为这种方法应该在分次立体定向放射疗法之后再应用，否则，改善视力只是暂时的，肿瘤可能会蔓延到整个眼眶。

　　2.药物治疗

　　迄今为止，药物治疗对视神经脑膜瘤并无任何作用。脑膜瘤细胞能够表达多种激素受体，以雌激素和黄体酮受体最常见，人们期望应用其拮抗剂来破坏肿瘤或使其体积减小，但都是无效的。虽然羟基尿对治疗颅内脑膜瘤有所帮助，但我们发现报道中仅有1例视神经鞘脑膜瘤的患者应用羟基尿后视力有所改善。

　　3.放射治疗

　　视神经鞘脑膜瘤的放射疗法一开始只是作为其外科治疗的辅助方法。Smith等报道应用传统分次放射疗法成功治疗了5例患者，2位患者有视敏度的提高，3位患者有视野的改善，2位患者视网膜脉络膜短路血管恢复。随后Kennerdell等又对6位患者应用了放射疗法，从而证实了视敏度的提高，5位患者视敏度改善，1位患者视网膜血流供应稳定。随后3～7a随访未见并发症。

　　治疗臂丛神经损伤的要点：

　　信心的树立

　　大多数臂丛损伤后，对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的，因此，应该给这类患者以高度的同情心，鼓励他们战胜病痛的决心;以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心;以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题，使他们重返劳动岗位，真正成为社会大家庭中幸福的成员。

　　疼痛的治疗

　　虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难，这种疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见，取出神经中弹后，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经是缓解这类疼痛的主要方法，臂丛神经封闭，颈交感神经节封闭及手术切除，以及针灸，各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。

　　肿胀的防治

　　臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后，同时失去对肢体静脉的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位，及腋部有瘢痕挛缩，加重肢体静脉回流障碍，因此用三角巾悬吊肢体，经常进行肌肉被动活动，及改变关节位置，解除腋部瘢痕挛缩(理疗或手术方法)，是防治肢体肿胀的主要方法。

　　感觉丧失的保护

　　对颈5～7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇，食指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响，颈8胸1根性损伤，虽拇，食指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失，4～5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤，在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。

　　肌肉及关节囊挛缩的防治

　　神经损伤后肌肉失去神经营养，发生肌肉萎缩，随着时间的推移，萎缩程度不断加重，最终将发生不可逆的肌肉变性，肌组织纤维化，即使神经再生进入终板也无法支配纤维化的肌肉，失去运动功能，故在神经损伤后如何防治肌萎缩治疗中的一个重要环节，目前应用被动活动，电刺激，理疗措施虽有一定延缓作用，但无法阻止肌萎缩进程，由于动力肌的麻痹相应关节失去平衡，处于非功能位，长期必然发生关节囊挛缩给神经再生后功能恢复造成障碍，为此，应注意肢体关节的功能训练，在损伤未恢复前关节功能位的维持十分重要。

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　　神经营养药物应用的长期性

　　神经损伤后发生一系列的变性及再生过程，其中关键的变化是神经元细胞在神经轴突再生过程中合成蛋白，磷脂及能量供应的增加，为此需要供应大量的B族维生素(维生素Bl，B6，B12等)及扩张神经内微血管的药物(地巴唑)，中药的活血理气方剂也有较好的作用，由于神经再生是个缓慢过程，再生速度为1mm/d，这些药物均应长期应用，神经生长因子(NGF)类药物虽在实验中有一定的促进神经再生作用，但制剂的生物性能的稳定性，应用方法的可靠性及临床应用的有效性，均有待探讨。