讲述关于高血压疾病的诊断方法

　　对于高血压我们都不陌生，高血压严重影响着患者的健康，所以当出现高血压的症状时，必须及时的上医院就诊。高血压起病缓慢，病程较长，患者更离不开家属们细心的护理，做好高血压的工作可提高患者的免疫力。那么，为了避免患有高血压的症状，我们应该做些什么呢，下面专家将为我们讲述关于高血压的相关知识：

　　一、确认有无高血压丈量血压应在安静状况下进行，一般取坐位，测右上肢血压，必要时应伴随丈量左上肢及下肢血压。应反复丈量数次，直至血压测值相对稳定为准。舒张压应声音消失为准。若声音持续不消，可采用音值，并加以注明。有时诊断者由于精神紧张或情绪激动，可能发生暂时性加压反响，血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。

　　二、辨别高血压的主因凡碰到高血压病人，应详细询问病史，全面系统诊断，以排除症状性高血压。

　　(一)肾脏疾病肾脏疾病导致的高血压，称肾性高血压。是症状性高血压中最通常的一种，其中包涵肾实质病变及肾动脉狭窄。

　　1.肾实质病变肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等导致肾损害，导致肾缺血，引发高血压。①急性肾炎多见于青少年，起病前有链球菌被传染史、有水肿、血尿、蛋白尿。眼底诊断可见视网膜动脉痉挛。②慢性肾炎与晚期高血压病伴随肾功能损害者，有时不易辨别，年龄较轻，有急性肾炎史或反复浮肿史,蛋白尿发生在高血压之前，分明贫血，血浆蛋白降低，氮质血症，血压增高相对较轻等，多系慢性肾炎。③慢性肾盂肾炎，女士多见，有尿路被传染史。尿中有蛋白、红细胞、脓细胞、尿细菌培养阳性，支持慢性肾盂肾炎。④多囊肾常有家族史，肾扪及肿大肾脏，超声诊断可明确判断。

　　2.肾动脉狭窄单侧或双侧，年轻人多由于大动脉炎导致的，50岁以上年长者，多系肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄性高血压有如下临床症状：①病史较短，②忽然发生分明的高血压，或原有高血压忽然加重，③无高血压家族史，④降压药物疗效不佳，⑤上腹部或腰部脊肋可闻及血管杂音，⑥腰部外伤史，进一步诊断可做静脉肾盂造影，放射性核素肾图，肾静脉肾素活性测定，诊断依靠肾动脉造影。

　　(二)内分泌疾病

　　1.嗜铬细胞瘤90%发生在肾上腺髓质，其余发生在交感神经节及体内其它部位的嗜铬组织。由于瘤细胞分泌儿茶酚胺，可导致血压高和代谢紊乱，现象为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。血压升高急剧、头痛剧烈、心悸、气促、多汗、面色苍白、心动过速、血糖升高、恶心、乏力，持续数分钟或数天，发作间歇，血压可正常。血压增高期测定尿中肾上腺素，去甲肾上腺素或其代谢产物3-甲基-4羟苦杏仁酸(VMA)，如分明增高，提示嗜铬细胞瘤。血压增高期间可做酚妥拉明降压试验。用酚妥拉明5mg，葡萄糖液90ml稀释，收缩压下降超过4.66Kpa(35mmHg)，舒张压下降超过3.33Kpa(25mmHg)，且能维持3-5分钟者为阳性。正凡人及高血压病病人，施用酚妥拉明后血压下降一般不超过4Kpa(30mmHg)。发作间歇，血压正常者，可做组织胺激发试验，用磷酸组织胺0.01-0.02mg静脉注射，如无反响，可增加剂量。注射后，每分钟测血压一次，连续15分钟。本病病人于注射后2分钟内血压即可升高。如收缩压上升大于原来水平8Kpa(60mmHg)以上，舒张压升高大于5.3Kpa(40mmHg)，并持续5分钟以上者为阳性，提示有本病可能，也可做胰高血糖素试验，早晨禁食，静脉注射胰高血糖素1mg，之后每分钟测血压一次，连续15分钟，判定标准与组织试验相同。本方法不好的反映少，假阳性少。静脉肾盂造影和腹膜后充气造影可显示肿瘤部位。B超诊断或计算机断层扫描(CT)有确认判断和肿瘤定位的价值。

　　2.原发性醛固酮增多症本病多见于成年女士，有长期血压升高伴以顽固性低血钾。由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌醛固酮增多，而导致高血压，肾脏大量排钾而发生低血钾。神经肌肉功能障碍，阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。长期大量失钾可引发肾小管空泡样，肾浓缩功能障碍，发生多尿、夜尿、烦渴、多饮。血钾≤33.24mmol/24h(12ug/24h)，17羟类固醇正常，血浆肾素活性降低，安体舒通试验阳性，肾上腺扫描或CT诊断，可发现肾上腺占位性传播疾病变，给本病的判断提供了客观证据。

　　3.皮质醇增多症由于肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌糖皮质激素过多，水钠潴留而致血压升高，向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高。有以下非凡现象，一般判断不难，要诊断本病，尚需进一步证实皮质醇分泌过多或失去其正常的昼夜节律，即晨间分泌高于正常，晚上及午夜的分泌不低于正常或高于午后的分泌水平。24小时尿中17羟类固醇及17酮类固醇增多，地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质激素兴奋试验阳性，部分增生型病例的X线颅骨诊断可见蝶胺扩大。也可用肾四面充气造影，以辅助判断。

　　(三)妊娠毒血症发生于妊娠后期3-4个月或分娩期及产后48小时内。以高血压，水肿和蛋白尿为特点。重者抽搐、昏迷。若妊娠初期就发现血压增高，则可能是高血压病或继发性高血压伴随妊娠。多有高血压病史，尿蛋白较轻，可资辨别。但高血压病病人，在妊娠过程中，常可有高血压和尿改变的恶化，也有统计表明高血压病病人伴随妊娠时，大约30%，发生妊娠毒血症，判断时能够考虑。

　　(四)血管病变先天性主动脉缩窄，多见于青少年，男性多于女士。临床症状为上肢血压高，下肢血压降低，产生变态的上高下低现象。由于下肢血供不足，可有下肢乏力、肢冷。主动脉听诊及肩胛间部可闻血管杂音，乳房部X线片可显示肋骨因受肋间侧支循环动脉腐蚀而导致的切迹。主动脉造影可明确判断。多发性大动脉炎是主动脉及其分支的非特异性炎症，可致病变血管管腔狭窄。若病变波及主动脉，也可发生上肢血压高而下肢低。若病变波及肾动脉，则致肾血管性高血压，狭窄血管的相应部位，可闻血管杂音，血管造影可明确判断。

　　(五)颅脑疾病颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等导致颅内压增高者，均可导致高血压，由于有神经系统的现象，一般不难判断。

　　专家提醒，患者要注意自身身体的变化，一定要及时到正规医院做检查并确诊，要积极配合医生治疗，以免耽误病情。您如果还想了解其它的相关信息，不妨咨询我们的在线专家，我们专家会免费为您作详细的解答。