防治血栓形成有哪些注意事项

　　血栓性疾病的防治目的在于改善高凝状态，再疏通或重建血流通路，以防止组织缺血，坏死，防治措施近20年来已有很大的发展，在临床实践中也取得了很多经验和教训，防治措施大体上包括抗凝疗法，溶栓疗法，抗血小板疗法等，抗血栓治疗方法的选择与病期有密切关系，四肢动，静脉血栓形成不超过48h者可进行手术取出血栓，溶栓疗法也主要用于新近形成的急性动，静脉血栓，抗血小板和抗凝剂主要用作预防血栓形成，对已形成的血栓作用不大。

　　一、适应证

　　1、DIC：大部分急性DIC早期病人，特别是高凝状态的病人，多以肝素治疗为主;溶栓疗法仅适用于DIC的晚期或DIC痊愈后伴有后遗症的病人。

　　2、血栓形成：深部静脉血栓形成，周围性动脉血栓形成，脑血管血栓形成等，抗凝和溶栓合并应用有一定疗效。

　　3、血栓栓塞：脱落的栓子均有可能引起急性血管栓塞，常见的有肺栓塞，脑栓塞，脾栓塞，肾动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞等，通常以溶栓疗法为主，抗凝疗法为辅。

　　4、心脏病：如心肌梗死以往以肝素治疗为主，近来主张在梗死的早期，可用溶栓药物作冠状动脉灌注治疗，有更高的疗效，心脏瓣膜病变，体外循环，心脏直视手术，动脉修补，冠状动脉旁路移植等，可用抗凝(口服抗凝药)和抗血小板疗法，以预防术后发生血栓形成。

　　5、急性肾炎：目前尚无满意疗效，应用抗凝剂和抗血小板联合治疗，可有一些效果。

　　6、恶性肿瘤：释放组织凝血活酶有导致血栓形成的危险性，抗凝疗法对某些恶性肿瘤病人有预防转移的趋势，通常用口服抗凝剂治疗。

　　二、禁忌证

　　1、肝素和抗凝血酶Ⅲ：出血性疾病或出血倾向，大型手术后创面止血不良，严重肝肾功能不全，肝素样物质增多等。

　　2、口服抗凝药：凝血障碍，高血压伴视网膜病变，出血性脑病及近期颅脑外伤及手术，严重肝病，妊娠分娩后等。

　　3、抗血小板疗法：活动性溃疡，活动性肺结核及伴空洞形成，血小板功能障碍，凝血障碍等。

　　4、溶栓疗法：出血性脑病，内脏有出血性损伤，术后创面止血不良，活动性溃疡，妊娠，严重肝肾功能不全，凝血障碍等。

　　目前多着重于外科术后的病例，据近年来病例较多的论文报道，应用抗凝药预防深部静脉血栓形成和肺梗死已取得较好的成果，如小剂量肝素，右旋糖酐-40等，我国在中医中药方面也开展了不少探索性预防血栓形成的研究工作，目前应用于临床的药物有丹参，三七，银杏叶胶囊等，然未见大型的病例报道。