远离偏头痛从预防做起

　　头痛很常见，世界卫生组织将严重的偏头痛定为最易致残的慢性疾病之一，据数据表明有近80%的头痛患者属于偏头痛，在我国18～65岁的人群中，有近1/4遭受头痛困扰。偏头痛频繁发作，令人寝食难安，严重影响工作与生活。

　　然而，对于偏头痛，患者普遍持两种错误态度，一是认为头痛不是病，不用治疗;二是出现头痛后胡乱服止痛药，导致药物依赖性头痛。这两种观点都要改变，我们不仅要懂得治疗，还要了解预防性治疗。做好预防性药物治疗，可以帮助患者预防和减轻头痛。

　　预防性药物治疗的目的在于减少偏头痛的发作频率及功能损害，减轻头痛程度，增加头痛时药物的敏感性，可有效防止滥用药物性偏头痛的发生，并可大大降低患者门诊、急诊次数。

　　出现下列情况之一的偏头痛患者，建议进行预防性治疗，且治疗时间不要少于6个月。

　　工作和生活受到严重影响，发作频繁，每月发作大于或者等于2次以上。 急性发作期药物治疗无效。

　　出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆。

　　预防治疗成功的标准为在3个月内偏头痛每月发作频率降低至少50%以上。

　　为此，建议患者写头痛日记，记录每月头痛的次数、强度以及频率，更重要的是一些可能诱发头痛发作的因素，如某些食品，环境因素等，这样可以更好地预防头痛的发作。

　　预防性用药应从小剂量开始，然后逐渐加量(这样可以使患者具有很好的耐受性)。使用几周后，若效果不明显需要考虑换药。

　　目前在国际上推荐较多的预防性药物有心得安、妥泰、德巴金、阿米替林、西比灵等。

　　心得安

　　心得安是最早用于预防偏头痛的β-受体阻滞药，在β-受体阻滞药中，如美托洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等都有报告认为有效，其中以心得安和美托洛尔报告资料较多，且以心得安为首选。剂量在40～240毫克/每天，分次服用。

　　心得安适用于伴发高血压、心绞痛、症状性左房室瓣脱垂、焦虑的偏头痛患者。

　　不良反应：嗜睡、睡眠障碍、多梦、疲倦、心动过缓、抑郁和记忆障碍等。 慎用：糖尿病、雷诺现象、抑郁的偏头痛患者一般不宜选用该类药物。

　　禁用：哮喘、房室传导阻滞及充血性心力衰竭者。 妥泰和德巴金 妥泰和德巴金是抗癫痫类药物，可以抑制三叉神经血管系统的激活，抑制神经兴奋性增高，疗效和心得安相似。

　　德巴金

　　500～1500毫克/每天，建议小剂量开始，逐渐加量。

　　不良反应：早期可以出现恶心、呕吐。其他包括震颤、体重增加、无力、脱发等。

　　禁用：肝病患者及妊娠期妇女。

　　妥泰

　　25～75毫克/每天。

　　不良反应：各种感觉异常，包括肢体远端和面部感觉异常;认知功能异常，注意力不集中等。

　　罕见副作用：肾结石形成。急性近视眼和青光眼在停药后可以消失。妥泰具有一定的降低血糖和减轻体重的作用，因此比较适合于年轻女性患者。在预防偏头痛药物中，是首选的一线药物。

　　阿米替林

　　阿米替林是一种抗抑郁的三环类药物，对于发作频繁、药物摄入过量，伴有失眠和紧张性头痛及抑郁的偏头痛患者效果较好。

　　不良反应主要是口渴、排尿困难、疲劳和嗜睡等。有效剂量10～200毫克/天。

　　西比灵

　　西比灵是一种常见的钙离子通道拮抗剂，可以有效预防偏头痛的发作，有效剂量5～10毫克/天。

　　其主要不良反应是抑郁、嗜睡、体重增加、帕金森综合征等。

　　求医网温馨提示：不同的偏头痛患者应经医生诊断后，采用不同的治疗方案，一味只吃止痛药是不对。

　　【参考文献：《偏头痛与其他头痛》《偏头痛患者的家庭养护》】