人工髋关节置换术围手术期护理要点

　　人工关节置换术在完成手术后，患者就要进入术后的康复期，这个阶段对患者来说是至关重要的。虽然手术后人会比较虚弱，但是应该做的康复练习，要按时、按量地坚持做完。家属和陪护人员也要在医生的指导下，进行科学的住院期间护理，并协助和鼓励患者完成康复练习。

　　人工髋关节置换术后住院期间的护理

　　1. 观察生命体征。

　　2. 保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。

　　3. 用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由麻醉师拔除。

　　4. 用皮牵引、丁字鞋、三角枕保持患肢外展30°中立位。

　　5. 观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节

　　6. 关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。

　　7. 全麻病人术后尽可能雾化吸入，鼓励咳嗽，协助拍背，指导病人用秋千拉手做上身运动，以防止肺部感染。

　　8. 鼓励多饮水，注意导尿管护理，防止泌尿系感染及结石，多食粗纤维、高维生素类食物，防止便秘。

　　人工髋关节置换术后住院期间的康复要点

　　1.术后当天 尽可能带镇痛泵，以减少疼痛刺激，保证休息;术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，是髋关节稍屈曲，患足穿防旋鞋避免下肢外旋。必要时上导尿管，晚餐吃一些流质饮食。

　　2.术后第1天 撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，继续穿防旋鞋，开始做踝关节的主动屈伸练习;股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习，即绷紧大腿肌肉约25秒，再放松，每小时5～10次;臀肌的等长收缩练习，即把两边臀部收缩在一起2～5秒，再放松，每小时做5～10次或更多，反复练习;配合下肢的按摩治疗，可促进下肢血液回流，减少静脉血栓发生的机会。保证好的睡眠，以恢复体力，但基本只能仰卧，不能侧卧，也不能翻身或交叉双腿。允许吃一些富含营养的汤、粥、面条之类的饮食。可在腰后垫两个枕头并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压的位置，避免产生压疮。

　　3.术后第2～3天 及早拔除引流管，一般放置不超过48小时;除重复第1天的肌肉练习外，可适当延长运动时间及运动量，如每小时20次，摄X线片证实假肢位置好后，可开始髋关节的小范围屈曲练习和髋关节的旋转练习。逐渐由起始的被动向主动加辅助到完全主动练习，但注意臀部不能离床，避免术侧髋关节置于外旋伸直位。两腿间置入三角枕，保持术侧肢体外展;如果要翻身，腿间夹枕头，整体翻动，似“滚木头”;继续穿防旋鞋以防止下肢外旋。可进行术侧髋关节伸直练习，屈曲健侧髋关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。同时进行上肢的肌力练习，以恢复上肢的力量，便于术后能较好地使用拐杖。此时可以进正常饮食，但要适当增加营养。

　　4.起坐训练 根据病情，3天后已拔除导尿管、引流管，就要准备起床，这个阶段应相当注意，起床的过程特别容易引起脱位，下列图示可以帮助病人从床上或座椅上起来。

　　现在就可以坐在椅子上进餐了，这是一个了不起的进步，将增强病人进一步锻炼的信心，但每次坐的时候不超过15分钟，以防静脉滞留。

　　5.下地行走训练 学会了起坐后，下一步就是行走。在行走中最重要的问题是不要把全身的重量都放在已经置换过的患侧，使用步行器或拐杖支撑重量，一小步一小步地走，第一目的地是卫生间。行走的进步是比较快的，随着步行距离的增加，体力的增强，几天后就可以卵助拐杖上下楼梯。这段时间在床上每天抬高臀部3次，每次10个动作。

　　6.特殊康复练习 术后7天以后，除进一步提高肌力外，主要还要恢复关节的活动度，卧位可作有限的髋关节屈曲(<60°)及髋关节外展活动(<45°)，仍然每天3次，每天10个动作;还有下列站立位的练习。

　　⑴站立位伸展髋关节练习：后伸侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸，作骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群

　　⑵站立位髋关节外展练习：骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多练习。

　　⑷上下楼练习：“好上坏下”，即上楼时侧键先上，下楼时术侧先下。

　　⑸踏车练习：手术3周后可进行，建议在有康复中心，康复器械及康复治疗师指导的情况下进行。

　　7.出院标准 约术后2～3周。

　　⑴扶双拐自己行走，无需他人帮助，能独立坐起，这样出院后生活基本自理;

　　⑵没有任何术后早期并发症迹象;

　　⑶病人及家属已经掌握或了解出院后的康复计划。

　　出院后一定要按计划康复，并定期复查随访。家属和陪护人员也要帮助和督促患者继续出院后的康复训练。