人工全髋关节头臼匹配的选择

　　人工全髋关节头臼匹配的选择

　　近来要求人工关节置换的许多患者朋友越来越多地关心关节假体的材料选择和头臼匹配的选择问题。这个问题涉及到很多的专业知识。为便于理解，方便患者朋友选择，简要介绍一下。

　　人工全髋关节一般由四个部件组成：髋臼杯和内衬，股骨头和股骨柄。髋臼杯和股骨柄是与骨骼固定在一起的(生物固定或骨水泥固定，在另外的文章中介绍)，内衬固定在髋臼杯内，股骨头固定在股骨柄上，两者之间活动形成关节。头臼匹配的选择包括摩擦界面的选择和头臼大小的选择。

　　制作人工关节的材料目前主要有钴铬钼合金、钛合金，生物陶瓷，高分子交联聚乙烯等。钛合金弹性模量比较接近骨骼，但不耐磨，只能制作髋臼杯和股骨柄假体，不适合制作股骨头。钴铬钼合金强度大，耐磨损，可以制作股骨头、髋臼杯和股骨柄。生物陶瓷可用来制作股骨头和髋臼内衬，高分子交联聚乙烯只能用来制作髋臼内衬。

　　归纳起来全髋关节的股骨头主要由金属和陶瓷两种材料制成，内衬主要由材料高分子聚乙烯，高分子交联聚乙烯、陶瓷、金属制成，这样就形成了①金-高分子聚乙烯②金-高分子交联聚乙烯，③陶-陶，④陶-高分子聚乙烯，⑤陶-高分子交联聚乙烯⑥金-金，⑦近来国外也有陶-金假体的应用。共7种匹配。其中高交联聚乙烯为国外专利，国产假体应用的大部分是高分子聚乙烯。

　　高交联聚乙烯内衬对金属头、高交联聚乙烯内衬对陶瓷头(所谓的半陶)降低了磨损，可减少骨溶解。金属对金属、陶瓷对陶瓷的摩擦系数小，耐磨损性更强，骨溶解发生率更低，从而提高假体的存活率。金属对金属假体目前还有比较多的争议。

　　摩擦界面的临床选择

　　影响全髋关节假体使用寿命的因素，以时间为序依次是手术技巧、固定强度、与摩擦界面磨损相关的骨溶解、假体疲劳失败和假体周围骨骼塑形进程。临床上对摩擦副的选择除了考虑假体相关的因素外，患者因素、手术因素的考虑同样重要。

　　临床上摩擦副的选择主要考虑患者因素，包括患者的年龄、身体状况、活动水平、预期寿命和经济状况。国内人年龄大于60岁、活动量不大的患者，金属对聚乙烯仍属优选。常规选用金属对金属或陶瓷对陶瓷将明显增加个人和社会的经济负担，既无必要也不合国情。而对于年轻患者，由于活动量大、预期寿命长，则应优先考虑更耐磨损的陶瓷对陶瓷或金属对金属假体，以期获得较佳的远期效果。选择金属对金属摩擦副时，还必须排除金属过敏和肾功能损害的患者。

　　头臼大小的选择

　　股骨头的直径目前应用的有22mm/28mm/32mm/36mm.22毫米股骨头主要用于某些髋关节发育不良无法安装标准髋臼的患者。28毫米股骨头应用最多，也就是常说的标准头，32毫米以上称大直径股骨头，患者的髋臼必须有足够的大小才能选择安装。股骨头的直径越大则人工关节的脱位率越低，关节活动范围也越大，能够更好地满足年轻人的要求。大头假体稳定性好，全髋关节置换后活动范围接近正常人。对活动较多的年轻人，可选用大直径的陶瓷对陶瓷假体或陶瓷对超高分子高交联聚乙烯假体。