痉挛的诊断方法

　　痉挛是指肌肉突然做不随意挛缩，俗称抽筋，会令患者突感剧痛，肌肉动作不协调。中枢神经系统的疾病、急性传染病、过度疲劳、张力障碍等，都会导致肌肉的痉挛现象。另一方面，痉挛也是一种能量、行为或情绪的突然爆发。

　　一般在诊断过程中分为以下5步：

　　1、询问病史

　　1)一般信息：年龄、职业等。年龄小同。疾病谱不同。婴幼儿常见先天件抽搐;青壮年以外伤、原发性癫痫、急性感染为主;中老年以颅脑肿瘤、外伤、脑血管意外等为主;老年人以脑血管病、脑肿瘤、神经退行性变为主：男性的抽搐发病率高于女性。

　　2)家族史、既往史和服药中毒史：家族中有无相关病史;既往有无癫痫、精神疾病和类似发作史.有无颅脑外伤手术、脑血管意外、肿瘤及感染病史，若有应结合相应病史考虑是否为该种疾病的延续或者并发，比如原有颅脑外伤可以引发继发性癫痫，同时询问有无大量服药中毒史。

　　3)发病情况：包括抽搐时间、程度、范围(全身还是局部)、发病间隙(是持续发作还是有间隙的)、伴随症状(高热、高血压、口吐白沫、咬舌、意识障碍等)。

　　2、神经系统和一般情况的快速检查

　　1)神经系统检查：四肢肌力、疼痛反射、病理反射、脑膜刺激征检查。如果出现神经系统体征阳性，考虑为神经系统疾病(如脑血管意外、脑膜炎、脑损伤导致的抽搐等)。

　　2)一般情况的检查：主要是皮肤、黏膜和气味。伴有皮肤发紫发黑，考虑一氧化碳中毒、氰化物中毒;伴有皮肤苍白、显性出汗。考虑低血糖导致抽搐可能等。

　　3、初步考虑

　　根据以上所得到的信息，我们可以作如下的考虑：

　　(1)反复全身发作的抽搐，要考虑癫痫、癔症可能，但癔症患者的抽搐有表演色彩，且用暗示疗法效果显著。

　　(2)反复局部发作的抽搐往往要考虑低钙血症、癫痫，但低钙血症多为双侧性的，而癫痫以单侧发作多见。

　　(3)单次局部发作的抽搐，首先考虑低钙血症。

　　(4)单次全身性发作的抽搐，要考虑的疾病较多。①脑源性(感染、脑损伤、脑血管病)：常伴意识障碍、神经体征，结合脑脊液及头颅CT检查。②心源性(先天性心脏病、冠心痛、颈动脉窦过敏)：有心脏病史、心律失常、心脏听诊异常，结合心电图、心脏超声检查。③中毒性(药物或食物中毒)：服药史、气味、意识障碍，结合毒物检查。④代谢及内分泌性(低钙、低镁、低钠、低糖)：结合血糖、电解质检查。⑤破伤风：角弓反张、苦笑而容、牙关紧闭.有受伤史。⑥药物戒断反应：长期服药史.突然停用。⑦发热惊厥：小儿多见，体温很高。

　　4、辅助检查

　　(1)根据以上考虑进行相应的辅助检查：

　　1)有神经系统体征的，要进行头颅CT或者MRI检查，必要时进行脑脊液检查。

　　2)考虑代谢内分泌疾病引起的抽搐，则予血糖、电解质等检查。

　　3)考虑感染.则必须做血常规及卡甘关检查。

　　4)考虑心源性抽搐(阿斯综合征发作)，一定要行心电图检查。

　　(2)同时马上进行心电监护，以持续监测患者的生命状态。

　　5、初步诊断

　　根据以上几步可以作出初步诊断，对抽搐的常见病因，如癫痫、发热、惊厥、手足捕搐症、脑源性抽搐、心源性抽搐、中毒性抽搐、代谢及内分泌性抽搐、药物戒断反应、破伤风，进行诊断。