心包疾病的治疗案例分析

　　患者信息：胡秀琴，女，22岁，百货公司行政人员。

　　患者症状：医院诊为结核性心包炎，心包积液，Ⅱ度房室传导阻滞。

　　已用抗痨、激素、利尿等法治疗3月，仍觉心前区滞闷刺痛，有时痛牵背部，觉似有一磨盘压于胸上，咳喘连声不断，面色灰滞，唇指青紫，心悸，下肢凹陷性水肿，脉弦迟，搏指52次/分，舌暗，苔白腻。

　　病史：患者于1978年上高中时患T?B性胸膜炎，经抗痨治疗半年多，未能治疗。面黄肌瘦，弱不禁风，极易感冒，且缠绵难愈。现仍觉时时恶寒，肩背沉困，周身肌肉、关节烦疼。

　　病情分析：症由风寒外袭，失于疏解，水饮内停，渐渐深入于脏，来路既清，先拟扶正托邪，使深伏之邪有外达之机。

　　处方：红参(另炖)、灵脂各10克，羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗各6克，茯苓12克，桃、杏仁各10克，薄荷3克，炙草5克，鲜生姜3片，枣4枚，水煎温服。

　　9月23日二诊，患者之母来告，药后全身润汗，甚觉舒适，可否多服几剂?余曰：只因令嫒外邪久伏，故用开门逐盗之法，既得微汗，目的已达，若再用汗法，则药过病所，反致损伤气血。乃于午后登门诊视，则患者不仅外证悉除，胸际已觉开阔，脉弦迟60次/分，已无搏指之象。舌中腻苔已化去大半。且自得导汗后，小便增多，已不咳喘。

　　此即三焦气化之妙，表气通则里气和，肺气宣则水道通。拟再益气活血和营，振胸阳，化瘀消痰为治：

　　处方：瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，桂枝10克，赤芍15克，桃、杏仁泥各12克，丹参30克，檀、降香各10克，砂仁5克，肉桂、红参(另炖)、灵脂各10克，生苡仁45克，茯苓30克，泽泻15克，炙草12克，生半夏15克，鲜生姜10片，枣10枚。

　　9月27日三诊：药进1剂，小便大增，日夜在2000毫升以上，胸际滞闷、刺痛大减。下肢肿退，紫绀已很轻微，精神食纳大增，脉弦缓70次/分。方已中的，守服10剂。

　　10月10日，诸症悉除，唯在阴雨天略感不适。乃肾中元阳不足，嘱服金匮肾气丸1月，益火生土而杜生痰之源。1983年遇患者之母，知患者早已上班工作，曾去北京阜外医院透视及心电图检查，心、膈、肺已无异常发现。

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　　胸腔积液，病机为胸阳不足，浊阴窃踞阳位，阻塞气机。以《金匮》瓜蒌三方(瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤)振胸阳，宽胸膈而化饮邪，丹参饮行气活血，气行则水行，更合于金苇茎汤清肺化痰排饮(原方主治排脓而理肺痈，借用作排水，竟有殊效)取效甚速，一般48小时即可解危。夹表者，加麻黄开肺气，下焦阳微者，加桂附温化之。若无实热的据，勿轻用苦寒解毒之剂，以免三焦气化冰结，则病反缠绵。