盘点心包疾病的治疗方法

　　心包疾病是心脏疾病中比较常见的一种，会给患者的身体带来一定的损伤，治疗过程比较复杂，很多人比较关心关于心包疾病的治疗方法，下面我们一起看看关于心包疾病的治疗方法。

　　检查鉴别

　　1.结核菌素试验

　　结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断。25%病人结核菌素试验阴性。

　　2.心包穿刺液检查

　　与结核性胸膜炎渗出液相似，可有血性心包积液。确诊靠心包积液中找到结核菌，但阳性率低，20%～50%病例结核杆菌培养阳性。心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。

　　3.心包活检

　　可见干酪样肉芽组织，阳性率50%～75%。

　　1.X线检查

　　对确定心包积液甚为重要，积液>300～500ml时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，心脏搏动减弱或消失。仰卧时心底部阴影增宽，呈球形。主动脉变小而上腔静脉变宽。计波摄影有助于诊断。

　　2.心电图检查

　　(1)S-T段抬高：早期(数小时至数天)除aVR、V1的S-T段下降外，其他导联S-T段抬高，以V5、V6明显，弓背向下，以后逐渐下降，回到等电位线。

　　(2)T波改变：早期T波直立，当S-T段回到基线时，T波逐渐平坦或倒置。在炎症消退后(数周至数月内)，T波逐渐恢复正常。如转为慢性，T波倒置可长期存在。

　　(3)可见QRS综合波呈低电压。

　　(4)窦性心动过速。

　　(5)大量心包积液可引起P、QRS和T波的电交替。并可出现右束支传导阻滞。

　　3.超声心动图检查

　　可探测出15ml积液。可见在左心室后壁与后心包之间有一无回声的液性暗区;同样，在右心室前壁与胸壁之间也可有此种暗区存在。

　　4.同位素扫描

　　静脉注射131I标记的清蛋白或静脉注射99mTc进行心脏扫描，与X线片的心脏阴影相比较，可确定有无渗液存在。

　　治疗

　　结核性心包炎的早期治疗对于预后的关系重大，一旦诊断明确，采取以下治疗方法：

　　1.抗结核治疗 三联抗结核化疗：异烟肼300mg/d，利福平600mg/d与链霉素1g/d或乙胺丁醇15mg/(kg·d)，治疗9个月可以达到满意疗效。在临床上倾向于结核性心包炎诊断时，也应一面开始抗结核治疗，一面等待其他检查结果最后证实诊断。

　　抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松(强的松)40～60mg/d。可减少心包穿刺次数、减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。

　　2.外科治疗 心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎均是手术切除心包的指征，争取及早进行。

　　预后

　　预后以渗出性心包炎较好，尤以早期诊疗者为佳。

　　缩窄性心包炎预后较差。及时手术治疗可使预后改善，许多病人可以治愈。如手术过晚，心肌易受严重损害，则效果差。