北京肝病专家：肝硬化的病因及临床表现

(一)病因

我国目前仍以乙型肝炎病毒(HBV)为主;在欧美国家，酒精及丙型肝炎病毒(HCV)为多见病因。

(二)临床表现

肝硬化病程发展缓慢，临床上将肝硬化大致分为肝功能代偿期和失代偿期。

1.代偿期

大部分病人无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状。

2.失代偿期

(1)肝功能减退

1)消化不良及营养不良。

2)黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色深，肝细胞进行性或广泛坏死及肝衰竭时，黄疸持续加重，多系肝细胞性黄疸。

3)出血和贫血：与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。

4)内分泌失调：①性激素代谢：常见雌激素增多，雄激素减少。蜘蛛痣和肝掌的出现，均与雌激素增多有关;②肾上腺皮质功能：促黑色生成激素增加，病人面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着、面色黑黄，晦暗无光称肝性面容;③抗利尿激素：促进腹腔积液形成。

(2)门静脉高压

1)脾大及脾功能亢进：脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征。脾功能亢进，外周血呈不同程度血小板及白细胞减少，增生性贫血，易并发感染及出血。

2)腹腔积液：肝硬化失代偿期比较突出的临床表现之一。腹水形成的机制涉及：a.门静脉高压;b.有效循环血量不足;c.低蛋白血症;d.肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱;e.肝淋巴液生成增多。

3)侧支循环建立：食管胃底静脉曲张(肝硬化特征性表现)、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张、腹膜后吻合支曲张、脾肾分流。