如何正确诊断原发性高血压

　　原发性高血压通常简称为高血压。它是一种独立疾病，约占所有高血压病人的90%以上，临床上主要变现为动脉血压的升高，主要是周围小动脉阻力增高所致。

　　原发性高血压的检查

　　1.尿常规及肾功试验：可为阴性或有少量蛋白和红细胞，急进型高血压患者尿中常有大量蛋白，红细胞和管型，肾功能减退时常有大量蛋白，红细胞和管型。

　　2.肾功能减退时尿比重低而固定，酚红排泄率减低，血中肌酐和尿素氮增高，尿素或内生肌酐廓清率低于正常。

　　3.血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度，两者可正常,增高或降低，亦可测血浆心钠素浓度,常降低。

　　4.X线检查：左室肥厚扩大，主动脉增宽，延长和扭曲，心影可呈主动脉型改变，左心功能不全时可见肺淤血征象。

　　5.心电图检查：主要表现为左室肥厚，劳损，此外，可出现各种心律失常，左右束支传导阻滞的图形，并发冠心病心绞痛或心肌梗死，则可出现相应心电图改变。

　　6.超声心动图：二维超声显示早期左室壁搏动增强，合并高血压心脏病时，多见室间隔肥厚，左心室后壁肥厚及左心房轻度扩大，超声多普勒于二尖瓣上可测出舒张的早期血流速度减慢，舒张末期速度增快。

　　7.眼底检查：可见视网膜动脉痉挛和(或)硬化，严重时出血及渗出，视盘水肿。

　　8.动脉血压监测：近10多年来获得迅速发展的诊断新技术，有助于诊断高血压及判定治疗效果。

　　原发性高血压的鉴别

　　1.肾血管性高血压：高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现。对一般降压药反应差。四肢血压不对称，差别大，有时可呈无脉症。在头颈、上肢及腰背部多可听到血管杂音。必要时行血浆肾素-血管紧张素-醛固酮测定，口服卡托普利试验及腹主动脉和(或)肾动脉血管造影可以诊断。

　　2.原发性醛固酮增多症：病程长，血压呈中度升高，可有多尿、肌无力、周期性麻痹等症状。实验室检查有低血钾、高血钠、高尿钾。确诊需行血浆肾素、醛固酮浓度测定。

　　3.嗜铬细胞瘤：多见于女性，典型的发作表现为阵发性血压升高伴头痛、出汗、心动过速、紧张焦虑、面色苍白等。发作时血或尿儿茶酚胺或其代谢产物测定可以协助诊断。

　　总之，原发性高血压的危害极大，人们应根据原发性高血压的症状特点做到定期测量血压，早发现、早治疗，在降低血压的同时防止并发症的发生，提高生活质量。