小儿高血压的诊断应慎重

　　关于小儿高血压的诊断标准，目前倾向于应用百分位法。收缩压和(或)舒张压超过其所在年龄、性别的第95百分位者为高血压。在第90-95百分位之间者为正常血压偏高。为了避免精神紧张对小儿血压的影响，必须于数周内反复多次测量血压。至少3次以上超过上述血压数值者才可诊断。

　　根据小儿高血压的病因，可将其分为原发性和继发性两大类。继发性高血压的病因包括肾实质性疾病(急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾发育不全等)、肾血管性疾病、心血管系统疾病(主动脉缩窄、大动脉炎等)、内分泌疾病(皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等)、中枢神经系统疾病及铅、汞中毒等。

　　高血压患儿常无明显的临床症状，但可伴有肥胖。患儿多于体格检查时才被发现。当血压明显持续增高时可出现头晕、头痛、恶心、呕吐及视力模糊等表现，随病情发展可出现继发的脑、眼底、肾及血管的改变。

　　对于小儿原发性高血压的诊断应慎重。需根据患儿年龄、体重、血压及家族史，在排除继发性高血压的基础上，进行综合诊断。对于轻度高血压应仔细询问病史及家族史、进行全面的体格检查及必要的尿常规检查。如患儿肥胖，伴高血压家族史，经体检未发现其他阳性体征，则以原发性高血压的可能性大。继发性高血压占所有高血压病儿的80%。肾实质性疾病所致的高血压占所有继发性高血压的80%。对于肾实质性疾病患儿，除常规检查尿外，应作肾功能测定及中段尿培养。静脉肾盂造影的阳性率较高，是诊断肾性高血压有价值的筛选试验。

　　通过此项检查，可发现有无先天性肾脏畸形、肾肿瘤及肾盂积水等疾患。同时，还可比较两侧肾的大小，结合显影排出时间，帮助判断存在肾动脉狭窄的可能性。肾图是静脉肾盂造影的补充检查。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的最有价值的手段。静脉肾素活性增高，常提示肾血管性高血压的可能性。在高血压的诊断过程中，要十分注意仔细的四肢脉搏触诊及四肢血压测量，并进行对比。

　　主动脉缩窄的患儿，其上肢血压较下肢血压高，下肢脉搏较上肢微弱。患大动脉炎的患儿，于其大血管部位可闻及血管杂音。患嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤的病人尿香草苦杏仁酸(VMA)可明显增高。尿多巴胺测定可帮助鉴别嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤。前者尿多巴胺不增加，而后者增加。患皮质醇增多症的患儿，24小时尿中17-羟类固醇水平增高，并且其血浆及尿皮质醇水平增高。原发性醛固酮增多症的患儿其血浆肾素活性减低，而血浆及尿醛固酮水平增高。影像学检查，包括B超及CT对肾上腺占位性病变具有诊断价值。