乙肝小三阳的治疗要点

　　乙肝小三阳的隐匿性很强，病情的变化一般不易被人察觉。患者在疾病初期一般都察觉不到，这就给了疾病持续恶化的机会，会对肝功能的破坏很大，最后很可能导致肝硬化。所以患者一定要特别注意，掌握较好治疗时间。那么什么时候治疗才较好呢?

　　乙肝小三阳患者需要到正规的肝病医院进行肝功能、b超、hbv-dna、乙肝病毒变异耐药等相关检查，根据检查结果确诊是否需要治疗。而临床中常见的乙肝小三阳的治疗有三种情况需要分清楚，如下：

　　1、乙肝小三阳DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒含量少，传染性低，此种情况不需要进行抗病毒治疗，但如果条件允许可以在医生的指导下服用一些保肝以及增免疫的药物，另外日常生活中要注意合理饮食，注意多休息。

　　2、乙肝小三阳HBVDNA低水平复制(PCR检测<106)，肝功能正常或轻度异常，腹部B超脾稍厚，称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约占“小三阳”患者总数的20%，此类患者虽然表示病毒的复制趋缓，但不代表病毒数量的减少，更不代表不会发生肝功能损害，实际上，好多病人都是在“无症状”的掩饰下最终发展成肝硬化、肝癌的。所以此时间的小三阳一定要定期到医院检查，根据检查来寻找恰当的治疗机会。

　　3、乙肝小三阳乙肝病毒DNA高水平复制(PCR检测>107)，肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况不再被称为乙肝病毒携带者，而称为乙肝患者，约占小三阳患者总数的10%，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种小三阳及时治疗，如治疗不及后果将较为严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。此外，此类患者在治疗前一定要进行乙肝病毒变异耐药检测，通过此检测可以准确了解体内病毒情况，是否发生病毒变异，是否传染，是否需要治疗，对哪种药物有效，对哪种药物容易耐药等，根据患者个体情况制定个性化的治疗方案，对症下药，并配合目前国际上治疗乙肝最先进的技术—抗HBV三氧自体血回输技术进行治疗，可大大提高乙肝治疗效果。

　　常用治疗药物：

　　1、阿昔洛韦：属于核苷类似物，对病毒DNA多聚酶具有遏制作用。剂量为每日15mg/kg，静脉滴注，30天为1疗程，根据情况可重复疗程。利巴韦林(Ribavirin)：为单磷酸肌苷(IMP)脱氢酶遏制剂，遏制IMP，从而阻止病毒核酸合成。与α-IFN合用治疗丙型肝炎可增强疗效。也可单独用于IFN有抗药性病例。成人剂量10～15mg/(kgd)，肌注或静脉滴注或0.8～1.2g/d，分次口服，疗程3～6个月。个别病人用药后发生轻度溶血性贫血，适当减量可恢复，个别有血中尿酸水平升高，无需停药。

　　2、干扰素：IFN是目前最常用的抗病毒药物。其遏制病毒复制具有广谱性、间接性、种属特异性及受性依赖性。α-IFN的常用剂量为3～5MU/次，每周3次，疗程4～6个月。也可采用3～5MU/d，1次/d，1个月后改为每周3次，疗程同上。可酌情应用1～2个疗程。较小剂量(如1Mu/次)达不到治疗效果，更大剂量(如>10MU/次)，易出现不良反应，对治疗不能耐受的病例增加。适当延长疗程可以减少反跳。治疗后约有40%的病人可获得持久治疗反应，即HBVDNA(斑点杂交法)消失，HBeAg转阴，ALT降至正常或基本正常，大部分病人抗-HBe转阳，随访1年，仍保持稳定不变。经α-IFN治疗后HBsAg转阴病人约占10%左右，一般发生在治疗中或治疗结束后3个月内。持久治疗效应病人在治疗结束后一年，肝活检显示较治疗前有明显好转。获持久治疗效应的病人，约有20%～30%可复发，复发者多数为治疗不够充分，如重复治疗，一般仍有良好反应。

　　3、单磷酸阿糖腺苷：能选择性遏制DNA多聚酶，从而遏制病毒DNA合成。用法：每日10mg/kg，肌肉注射或静脉滴注，6天后减半量，疗程1个月。停药后易复发。其他核苷类似物，如拉米夫定(Lamivudine，3TC)为胞嘧啶核苷类似物，遏制病毒反转录酶，动物实验显示对鸭、土拨鼠肝炎病毒有遏制作用。成人用量为每日100mg，口服，经1～2个月治疗后多数病人HBVDNA可转阴，ALT也随之下降但停止治疗后易反跳。泛昔洛韦(Famciclovir)为鸟嘌呤核苷类似物，经欧洲、澳大利亚多中心研究，认为抗HBV复制效果与3TC相似。

　　4、膦甲酸钠：为焦磷酸类似物，当病毒RNA或DNA合成时，作用于反转录酶，遏制DNA多聚酶活性。成人应用60mg/(kgd)，缓慢滴注，可用2～3周。可引起多系统不良反应，肾功能不足需减量用药。E)苦味叶下珠：属大戟科油柑属中药，味苦、性凉，对四氯化碳和氨基半乳糖诱导的肝细胞毒性具有保护作用，其抗HBV效能，实验结果差异较大，此类药有600多种，产地不同、采集时间不同可能效果也不同。有报告广西产叶下珠加环丙沙星可增强抗病毒作用。

　　求医网温馨提示：在日常生活中，关于预防乙肝小三阳方面，患者的餐具和牙刷、毛巾、茶杯等生活用品应该分开使用，要避免乙肝病毒通过健康者的伤口进行感染。乙肝小三阳患者在孕前一定要注意全面的接受检查，选择较好的时机，做好乙肝母婴阻断和父婴阻断等工作，减少对后代传染的可能。

　　【参考文献：《乙型病毒性肝炎》】