关于乙肝的症状和治疗(二)

　　关于乙肝的症状和治疗(二)

　　乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。

　　乙肝较为明显的症状：

　　1、发热：会有很多患者会误认为是感冒引起的，容易忽视。而发热也是乙肝的主要症状之一，是由于肝细胞坏死，肝功能受损，解毒能力下降，使人体的新陈代谢发生了改变，代谢物不能及时清除，刺激体温调节中枢，就会出现发热的现象。

乙肝的症状和治疗

　　2、消化道症状：主要表现为恶心、呕吐、厌油、食欲不振、乏力等。这是因为肝脏分泌的胆汁是食物消化所必须的，当肝脏受到损害时，胆汁的分泌就会减少，影响了食物的消化和吸收，就会出现以上此类现象。

　　3、肝区疼痛：当肝脏发生炎症或者出现肝肿大时，肝包膜上的神经受到炎症的刺激或牵拉，就会引起肝区疼痛的症状。

　　4、其他症状：不少慢性乙肝患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称为肝病面容，这很有可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着所引起的。同时患者还有肝掌以及蜘蛛痣出现，是由于肝功减退，灭活雌性激素的能力下降所致。[page]

　　慢性肝炎的治疗

　　1.抗病毒治疗

　　对慢性HBV感染，病毒复制指标持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施，目前抗病毒药物，效果都不十分满意，应用后可暂时遏制HBV复制，停药后这种遏制作用消失，使原被遏制的指标又回复到原水平，有些药物作用较慢，需较长时间才能看到效果，由于抗病毒药物的疗效有限，且仅当病毒复制活跃时才能显效，故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药，以提高疗效。

　　(1)干扰素(Interferons，IFN)是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物，其作用机制为：①阻断病毒繁殖和复制，主要通过抗病毒蛋白(AVP)，导致mRNA裂解，阻止HBV复制;②诱导受感染肝细胞膜Ⅰ类MHC抗原表达，促进Tc细胞的识别和杀伤效应，目前临床主要采用基因工程干扰素，包括干扰素α-1b，α-2a，α-2b，①重组干扰素α-2b(干扰能，Intron A)：每次300万U，肌肉注射，每日1次连用1周后改为隔日1次，疗程3～6月，HBeAg及HBV-DNA转阴率可达30～70%，遏制HBV复制效果肯定，但绝大多数仍HBeAg持续阳性，可能与HBV-DNA整合有关，②α1型基因工程干扰素(干扰灵)：每次200万～600万U，肌肉注射，每日1次，疗程2个月，近期HBeAg转阴率55%。

乙肝的症状和治疗

　　影响干扰素疗效的因素：①慢活肝优于慢迁肝;②女性较男性疗效好;③ALT增高者疗效优于ALT正常者;④HBsAg，HBeAg，HBV-DNA效价低者疗效较好;⑤未用过抗病毒药物和免疫遏制剂者疗效较用过无效者好;⑥剂量与疗程，大剂量与长疗程者似较好。

　　(2)无环鸟苷(Acyclovir，ACV，国产阿普洛韦)：此药为核苷类似物，对各种DNA病毒有遏制作用，它在体内经胸腺嘧啶激酶(TK)活化转变为具有抗病素活性的三磷酸无环鸟苷，后者具有遏制DNAp和中止病毒DNA链延伸作用，因此对具有TK的病毒如疱疹病毒作用较好，HBV不具有TK，故作用一般，多认为与干扰素合用疗效较好，用法为每日15mg/kg，分上下午稀释后静脉滴注，持续2小时，每日1次，连用30日，然后停15日再用15日，疗程为60日，国内报告疗效不一，效果不如α-干扰素。

　　(3)阿糖腺苷(Ara-A)及单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)，两者均为嘌呤类似物，能选择性遏制病毒DNAP和核苷酸还原酶活性，阻止DNA型病毒复制，由于Ara-A，Ara-AMP副作用较大，近年已少用。>>>推荐阅读：乙肝患者饮食原则

　　(4)聚肌胞(PolyI：C)：为人工合成的干扰素诱导剂，国内应用较久，疗效一直未能肯定，对慢乙肝疗效不显著，用法为4mg，肌肉注射，每周2次，疗程3～6月。

　　2.免疫调节药 目的在于提高抗病毒免疫。

　　(1)胸腺肽：通过影响cAMP而增强T细胞活性，用法为每日10～20mg，肌肉注射或静脉滴注，疗程2～3月。

　　(2)白细胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素，用法为每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，疗程28～56日，部分患者HBeAg转阴。

　　(3)淋巴因子激活性杀伤细胞((Lymphokine-activited Killer Cell，简称LAK细胞)，系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前体细胞而得，国内报告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。

　　3.保护肝细胞药物

　　(1)益肝灵 由水飞蓟草种子提取的黄体甙，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生，用法为每次2片，每日3次，疗程3月。

　　(2)强力宁 自甘草中提取的甘草甜素，对四氯化碳中毒性肝损害有效，对肝炎治疗，以降酶作用较好，停药后有反跳，现有同类产品甘利欣注射液，经研究降酶效果优于强力宁，用法为150mg加入10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程1～2月，注意对心，肾功能衰竭，严重低血钾，高血钠症禁用，孕妇及婴幼儿不宜用。

　　(3)齐墩果酸片：用法为80mg，每日3次服用，疗程3月，联苯双酯，用法为15～25mg，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6月，均有降酶作用。

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