乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症是什么？

乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症

乙肝（乙型肝炎）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病。乙肝抗病毒治疗的目标是遏制病毒复制，减少肝脏损伤，预防肝硬化和肝癌的发生。本文将详细探讨乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症。

一、乙肝抗病毒治疗的适应症

病毒载量高

• 对于慢性乙肝患者，如果血液中的HBV DNA水平较高（通常为每毫升血液中超过20,000 IU），则建议进行抗病毒治疗。高水平的病毒载量与肝脏损伤的风险增加密切相关。

肝功能异常

• 当患者的血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平持续升高时，表明肝脏正在受到损害。此时，抗病毒治疗可以有效降低这些酶的水平，减轻肝脏负担。

肝组织学检查结果

• 通过肝活检等方法检测到明显的肝脏炎症或纤维化迹象时，应考虑启动抗病毒治疗。早期干预有助于阻止病情进展为肝硬化或肝癌。

代偿期肝硬化

• 对于已经发展成代偿期肝硬化的患者，即使病毒载量较低，也应尽早开始抗病毒治疗，以防止进一步恶化并降低并发症发生率。

失代偿期肝硬化及肝移植前准备

• 在失代偿期肝硬化阶段，患者可能出现腹水、食管静脉曲张出血等症状，此时抗病毒治疗不仅是为了控制病毒，更是为了改善生活质量，延长生存时间。对于计划接受肝移植的患者，术前抗病毒治疗可降低术后复发风险。

合并其他疾病

• 如糖尿病、高血压等慢性疾病的乙肝患者，在评估其总体健康状况后，若符合上述条件之一，也应及时给予抗病毒治疗。

家族史

• 如果有家族成员患有肝癌或其他严重肝脏疾病，且自身存在乙肝病毒感染，则更需积极采取措施进行抗病毒治疗，以降低患癌风险。

二、乙肝抗病毒治疗的禁忌症

过敏反应

• 患者对用于抗病毒治疗的药物成分有过敏史，如拉米夫定、恩替卡韦等，应避免使用该类药物。在选择替代方案时，需谨慎评估其他药物的安全性和有效性。

妊娠期特殊考量

• 虽然某些抗病毒药物在妊娠期间相对安全，但并非所有药物都适合孕妇使用。例如，替诺福韦酯被认为对胎儿影响较小，但在决定用药前，医生会权衡利弊，并根据具体情况做出较好选择。

严重肾功能不全

• 部分抗病毒药物主要通过肾脏代谢排泄，因此对于肾功能严重受损的患者，使用这些药物可能导致药物蓄积，增加毒性反应的风险。此时，应调整剂量或选用对肾脏负担较小的药物。

精神障碍或依从性差

• 抗病毒治疗需要长期坚持，若患者存在精神障碍或难以遵循医嘱按时服药，可能会影响疗效甚至引发耐药问题。在这种情况下，医生可能会重新评估治疗方案，寻求更适合的方式。

其他系统性疾病急性发作

• 若患者同时患有急性心肌梗死、重度感染等危及生命的疾病，应在优先处理这些紧急情况后再考虑是否启动抗病毒治疗。

乙肝抗病毒治疗的适应症主要包括病毒载量高、肝功能异常、肝组织学检查异常、肝硬化以及合并其他疾病等情况；而禁忌症则涉及过敏反应、妊娠期特殊考量、严重肾功能不全、精神障碍或依从性差以及其他系统性疾病急性发作等因素。每位患者的病情都是独特的，因此具体的治疗决策应在专业医生指导下，结合个体情况综合判断。