大三阳与小三阳的诊断鉴别

　　大小三阳在我们的生活中经常遇到，这是大家在谈论肝病时经常会提及的专业名词，但是很多人对于大小三阳的确切概念不清楚，很容易搞混淆，下面我们一起来详细的看看关于乙肝大小三阳的诊断鉴别知识的介绍。

　　符合以下四点就被诊断为“小三阳”慢性肝炎：

　　(1)转氨酶升高超过2倍正常值;或转氨酶升高不到2倍正常值但持续时间在2个月以上者;

　　(2)检测乙肝病毒DNA阳性(一般在100,000拷贝/ml以上);

　　(3)转氨酶正常但肝脏穿刺组织学检查发现肝细胞损害者;

　　(4)排除其他肝病(酒精肝、脂肪肝、其它肝炎病毒引起)因素。

　　大、小三阳究竟说明什么问题

　　大三阳和小三阳是对“两对半”检查结果的一种通俗表述，两者最大的区别是看e抗原。大三阳是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性;小三阳是指表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。

　　大三阳和小三阳只是反映人体感染乙肝病毒或是携带乙肝病毒的状况。

　　表面抗原(HBsAgl阳性，是人体已被乙肝病毒入侵的信息，但即使人体内没有完整的乙肝病毒，只要乙肝病毒核酸的片断整合到肝细胞内，则血中表面抗原仍为阳性，故单从表面抗原阳性不能判断患者有无传染性，需要结合其他检验来分析。

　　e抗原(HBeAg)是在乙肝病毒复制(繁殖)过程中产生的，因此e抗原阳性提示有传染性。相应的e抗体(抗一HBe)阳性，则表示体内的乙肝病毒复制减少或停止，因而传染性亦较小。

　　核心抗体(抗一HBc)阳性表示有过乙肝病毒感染，其本身不能区别是现症感染或既往感染。核心抗体一旦出现，则可在体内长期存在，持续数年至数十年。

　　血清中乙肝病毒DNA也是乙肝病毒繁殖的指标。如果检出乙肝病毒DNA阳性，就表明乙肝病毒有复制(繁殖)。大三阳者，大多数血清乙肝病毒DNA为阳性;小三阳者，亦有小部分血清乙肝病毒DNA呈阳性。

　　一般认为，大三阳表示病毒复制(繁殖)活跃，同时伴有乙肝病毒DNA阳性者，说明具有较强的传染性;小三阳表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。但是，正如许多读者来信所指出的：大三阳和小三阳不能说明乙肝病毒感染者的肝细胞损伤状况，不能说明肝功能是否正常，而且它们也不是判断病情轻重的指标。因为乙肝病毒感染者肝功能是否出现损害以及损害的程度，与病毒复制程度并无直接的关系。

　　根据有关统计、观察表明，有部分大三阳者经过数年，可自然转为小三阳。这是与机体自身的免疫力增强有关。

　　如果小三阳者的DNA检测阴性，肝功能、肝脾B超也长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，也无须隔离与治疗，这种情况约占小三阳总数的70%。如果小三阳者的DNA存在低水平复制、肝功能正常或轻度异常，腹部B超脾稍厚，则须积极治疗，避免其发展而导致肝硬化、肝癌，这种情况约占小三阳总数的20%。如果小三阳者的：DNA存在高水平复制(PCR检测>106)，那么其传染性强，其转化为肝硬化、肝癌的概率更高，应积极治疗。

　　求医网温馨提示：人体肝脏受损害时，膳食蛋白质宜多供给富含支链氨基酸食物。诸如鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等;而要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸较多的食物。一般，瘦肉每l00克含蛋白质16— 25克，瘦牛肉为20%，鸡肉为25%。

　　【参考文献：《乙型病毒性肝炎》】